セルフケア講座 お申込みフォーム
*
は必須入力項目です。
お名前
*
ふりがな
*
性別
*
女性
メールアドレス
*
※「@48auto.biz」「kashimurayumi7@gmail.com」からのメール受信設定をお願いします。
日中のご連絡先
*
ご希望の講座
*
[基礎]講座(税込11000円)
[継続]講座(税込55000円)
セルフケアマスター養成講座(税込165000円)
第一希望日
*
--
2025 (R7)
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※[継続]講座、セルフケアマスター養成講座の方は希望開始日をご入力ください。
時間帯
*
平日-午前
平日-午後
平日-夜
土日-午前
土日-午後
土日-夜
※複数選択可
第二希望日
--
2025 (R7)
年
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
時間帯
平日-午前
平日-午後
平日-夜
土日-午前
土日-午後
土日-夜
※複数選択可
その他日程のご希望がございましたらご入力ください
無料メール講座登録
*
登録済み
未登録
◆セルフケアでより快適にされたいことやお悩みなどございましたらご入力ください。