広場のフェスタ出展申込フォーム
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出展日  *	11/21（日）広場のフェスタ
セラピスト名  *	※初回と同じセラピスト名を入力ください。
屋号（あれば）	※現在の内容を変更する場合のみ
一言PR（35文字まで）	※現在の内容を変更する場合のみ
メニューカテゴリー	ボディ ヒーリング スピリチュアルリーディング・チャネリング カード カウンセリング 占い アニマル系セラピー その他セラピー 物販 美容 飲食 その他 ※現在の内容を変更する場合のみ
活動拠点	北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 新潟県 富山県 石川県 群馬県 栃木県 長野県 岐阜県 埼玉県 茨城県 東京都 千葉県 神奈川県 静岡県 山梨県 愛知県 福井県 滋賀県 三重県 京都府 奈良県 兵庫県 大阪府 和歌山県 島根県 鳥取県 岡山県 広島県 山口県 香川県 愛媛県 徳島県 高知県 大分県 福岡県 佐賀県 熊本県 長崎県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 オンライン ※現在の内容を変更する場合のみ
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会員種別  *	一般申し込み キャストメンバーA キャストメンバーB
同意  *	はい、承諾します。 ※お申し込み前に、フォーム上部の注意事項を読んでご同意いただけた場合のみ出展申し込みを承ります。 出展に関するルール、注意事項について内容を理解し、従うことに同意して出展を申し込む。