2回目以降）郡山第1回20251019癒しフェスティバル出展者申し込みフォーム

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姓 *	※郵便物が届かないのでお名前は必ず本名を入力してください。
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セラピスト名 *	※セラピスト名で出展者を探すお客様もいるため、お客様と繋げるためにもご記入をお願いいたします。
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確認用入力 *	※コピーせず入力してください。
電話番号 *	（例：111-2222-3333）
郵便番号 *	（例：000-1111）
都道府県 *
市区町村名 *	（例：新宿区西新宿）
番地以降 *	※住所の続き、番地、建物、部屋番号等まで入力ください
出展名（旧テーブル名） *	※現在、癒しフェスホームページに掲載中のもの
出展日/開催場所 *	2025年10月19日(日)　郡山第1回 ※開催日、会場をご確認の上、チェックを入れてください。
申込みテーブル *
参加人数 *	1 2 3 4 5
イスの追加 *	0 1 2 3 4 5 ※イスの追加は1脚につきプラス200円がかかります。
電源利用 *	※電源利用希望の方は「壁側テーブル」をお申込みください。 ※「希望する」を選択された方は延長コードをご持参ください。
チラシ必要枚数 *	※チラシ郵送は何枚でも無料です。事前の宣伝配布にご利用ください※チラシ不要な方は不要とご記入ください
知ったきっかけ *	検索インスタグラム Facebook 癒しフェスホームページ癒しフェスアメブロその他のブログ紹介その他 ※今回の郡山開催はどのようにお知りになりましたか？
紹介者、検索キーワード、その他の内容	※知ったきっかけが、「検索」の場合、使用したキーワード、紹介者名、その他の内容などを教えてください。
出展名（新テーブル名）	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
一言PR（35文字まで）	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
主な活動拠点	全国北海道青森県秋田県岩手県山形県宮城県福島県新潟県富山県石川県群馬県栃木県長野県岐阜県埼玉県茨城県東京都千葉県神奈川県静岡県山梨県愛知県福井県滋賀県三重県京都府奈良県兵庫県大阪府和歌山県島根県鳥取県岡山県広島県山口県香川県愛媛県徳島県高知県大分県福岡県佐賀県熊本県長崎県宮崎県鹿児島県沖縄県 ※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
メニューカテゴリー	ボディヒーリングスピリチュアルリーディング・チャネリングカードカウンセリング占いアニマル系セラピーその他セラピー物販美容飲食コーチング・心理学ワークショップその他 ※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
簡単な自己紹介文	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
出展内容詳細（メニュー&金額）	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
ホームページ	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
ブログ	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
Facebook	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
インスタグラム	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
その他URL	※前回の内容を変更する場合のみ入力してください。
スタンプラリー景品提供	※スタンプラリーの景品提供者を募集しています。提供してくださる方は、物品/セッション名・個数/人数のご記入をお願いします。 *スタンプラリーに関してはこちら→をご覧ください。
懇親会参加（2000円） *	※18：15～の懇親会に参加される場合、人数を選択してください。
その他メッセージ	※車搬入の方はご記入ください。
写真撮影	NGです ※HPやfacebookなどに写真掲載NGの場合、必ずチェックを入れてください。
画像添付1	※前回と同じ画像の方は添付不要です。 ※HP、ブログ、FB掲載・紹介用 ※画像は5枚まで添付できますが、合計で2MBまでとなります。＊入力漏れや変更で、確認画面より戻って編集される場合は添付が外れますので、再添付をお願いします。
画像添付2
画像添付3
画像添付4
画像添付5
同意 *	はい、承諾します。 ※お申し込み前に、必ずこちら→出展希望の方へのページをよくお読みいただき、注意事項や禁止事項等についてご同意いただけた場合のみ出展申し込みを承ります。出展に関するルール、注意事項について内容を理解し、従うことに同意して出展を申し込む。