早割）くっつー先生の親子ミュージカルワークショップ申し込みフォーム
姓  *
 　
保護者の方の氏名をご記入ください。
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※＊は入力必須の項目です。
フリガナ  *
メールアドレス  *
確認用入力  *
 　
※「メールアドレス」欄に記入したアドレスを、コピーせずに入力してください。
電話番号  *
 　
緊急連絡時に使用いたします。 保護者の方の日中に繋がる番号をご記入ください。
郵便番号  *
 　（例：000-1111）
都道府県  *
市区町村名  *
 　（例：新宿区西新宿）
番地以降  *
 　
※「市区町村名」欄に記入した住所の続きを、番地・建物名・部屋番号等までご記入ください。
お申込者人数  *
お申込者全員の詳細  *
 　
①お名前②フリガナ③性別④年齢⑤ミュージカル経験の有無⑥お子さんの場合は学年をご記入ください。
例）
①田中花子 ②タナカハナコ③女性 ④38歳 ⑤無し ①田中太郎 ②タナカタロウ③男性 ④11歳 ⑤有り⑥小学5年生
小学１年生以下のお子さんの同伴希望人数  *
保護者の方が同伴されますと、小学1年生以下のお子さんにも全日程の見学およびプログラムの一部にご参加いただけます。
小学１年生以下のお子様詳細
 　
小学1年生以下のお子さん同伴をご希望の方は、同伴するお子さんの①お名前②フリガナ③年齢④学年（年少・年中・年長を含む）をご記入ください。
例）
①田中さくら ②タナカサクラ③5歳 ④年中　
事務局へのお問い合わせや連絡事項がありましたら、ご記入ください
同意  *
※下記ページの【参加規約・撮影に関する規約】をご確認ください。参加規約・撮影に関する規約
規約の全てにご同意くださる方の参加お申込みを承ります。