広場キャストメンバー登録フォーム

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※PCアドレスのご記入をおねがいします(携帯アドレスご記入の方でこちらからのメールが届かない場合、受付ができない可能性があります。)
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※コピーせず入力してください。
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(例:111-2222-3333)
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今回の癒しの広場のキャストメンバー登録はどのようにお知りになりましたか?


※知ったきっかけが、「検索」の場合、使用したキーワード、紹介者名、その他の内容などを教えてください。
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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
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該当にすべてチェックしてください。
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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
※提供しているメニューの大まかなカテゴリー
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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
※癒しの広場キャストページ掲載の簡単な自己紹介文
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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
※セッション時間と金額は必ず記載をおねがいします
※ホームページ掲載の際の文字化けを防ぐ為に、料金表示は¥ではなく円表記でお願いします。
※絵文字は文字化けする可能性があります。
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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
※お客様が問合わせや予約、申し込みをするためのURLやメールアドレスを入力してください。


※HP掲載・紹介用の為URLの記載をお願いします
※例:N.S様 30代女性  ヒーリングセッション60分
。。。。。お客様の声。。。。。


※HP、ブログ、FB掲載・紹介用 ※講座やワークショップをされていたらご入力ください。


※HP掲載・紹介用の為URLの記載をお願いします


※HP掲載・紹介用の為URLの記載をお願いします


※HP掲載・紹介用の為URLの記載をお願いします


※HP掲載・紹介用の為URLの記載をお願いします


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※HP、ブログ、FB掲載・紹介用
※必ず1枚は写真を添付してください。
※画像は5枚まで添付できますが、合計で2MBまでとなります。




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※B会員、B会員年間申込みの方のみお答えください。


※B会員、B会員年間申込みの方のみお答えください。
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※お申し込み前に、フォーム上部の注意事項を読んでご同意いただけた場合のみキャストメンバー登録申し込みを承ります。
登録に関するルール、注意事項について内容を理解し、会員規約に従うことに同意して申し込む。